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醫療險

重大傷病險 2019/12/31

死亡率達5成 預防腦溢血新式栓塞術代價40萬起跳

好險網編輯團隊
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Phew 觀點:

腦動脈瘤破裂是最常見的腦中風種類,多好發在四、五十歲以上成人,女性尤多,且發生率超乎想像,約一百人裡就有一至二人潛藏腦動脈瘤而不自知,但腦動脈瘤發生率雖高,每年因此喪命的人其實不多,一旦破裂就是非死即殘,可以說幾乎是所有腦溢血疾病裡最嚴重的一種。

目前醫學上仍無法預測動脈瘤什麼時候會破裂,且破裂機會與動脈瘤大小沒有相關,但只要定期接受MRI磁振造影健康檢查,就能及時發現自己是否有腦動脈瘤的問題,但依據衛生福利部國人十大死因統計顯示,腦血管疾病均為國人10大死因的第2-4位,平均每年奪走1萬多條寶貴的性命。所以,死亡率之高,還是有些民眾罹患此疾而不自知。

然而,一旦發現有腦動脈瘤若要接受手術治療,代價可不容小覷。

動脈瘤治療的方式大致分為兩種,包括傳統開顱手術及動脈栓塞手術。然而,第一種傳統手術會對病人產生極大的心理壓力,除了頭顱必須要切開之外,某些動脈瘤更因為其解剖位置特殊,手術後也較容易有神經功能損傷之併發症的問題,其危險性高,還可能會造成腦組織的破壞,甚至住院天數更可觀,反而造成醫療支出的增加。

但十幾年來,隨著材料科技的進步,微創腦導管技術(就是俗稱的”栓塞手術”)已成為治療動脈瘤的另一項選擇。新式的動脈栓塞手術不但不需要開顱,只需要從病人鼠蹊部穿刺動脈後,在X光的導引下將導管緩慢送至 腦部,在整個導引過程中,導管僅在血管內行進,不會接觸到腦組織或神經,等到進入動脈瘤管腔內後,手術醫師會將一定數量的彈簧線圈由大到小逐一塞入動脈瘤。

隨著彈簧線圈的增加,這些線圈便會在動脈瘤管腔內交織一塊兒,就像一團棉線球將整個動脈瘤塞住一樣,使血液不再流進動脈瘤,達到治療目的。因此,手術時間短,傷口小,已成為腦動脈瘤治療的趨勢。

不過這種栓塞彈簧線圈價格昂貴,即便有健保給付,住院費+手術費+材料費+其他,大概至少需要開銷200,000~300,000元,若再好一點的材料,就要使用下列所述的密網導流支架。

因此,若要防患於未然,醫療支出的代價是必得尋求保險支撐。

(責任編輯 / Ian)

治療腦血管動脈瘤 健保將有條件給付

作者/黃啟銘

臺中榮總介入性腦血管外科主任崔源生,今日說明腦血管動脈瘤病症與治療方式。腦部的大血管壁上所長出的一膨出泡,俗稱腦血管動脈瘤,其並非是一種腫瘤,一般好發在40~60歲的女性。動脈瘤未破裂時完全無症狀,除非特別針對腦血管做核磁共振血管攝影或電腦斷層血管攝影檢查,不然無從提早發現,故一般報章雜誌把他比喻成「腦中的不定時炸彈 」。一旦不幸血管壁脆弱破裂,就會積血在蜘蛛網膜下腔,引發顱內壓急遽上升,臨床表現多為一輩子不曾經歷過的爆炸性劇烈頭痛或直接昏迷,發生嚴重神經功能障礙或死亡的機率高於五成。但也不必因網路文章或一般報章雜誌一面倒地嚴重性報導而過度恐慌,應該請教專門施行腦血管神經外科手術的專業醫師。

動脈瘤是否容易破裂影響的因素不完全是一般常提到的大於7mm動脈瘤容易破裂,另外動脈瘤所在的位置與形狀也同樣重要,舉例來說長形的動脈瘤容易破、夾層梭形動脈瘤容易破、帶有次級子動脈瘤泡的容易破、位於好發部位前五名的動脈瘤容易破(後交通、前交通、中大腦動脈分叉、基底動脈、顱內椎動脈),仍有許多腦動脈瘤是破裂機率甚低(如海綿竇段頸動脈與床突上腦下垂體動脈段,文獻報導破裂機率小於0.12%),或治療難度與風險大於保守治療的情形,故是否需要積極治療,需要專業醫師綜合多項因素,如年紀、破裂與否、部位、大小、形狀、健康狀態、心理素質、治療方式、手術難易度、術後是否因植入支架需長期服用抗凝血劑等,審慎評估,最好亦可徵詢第二臨床意見。

一般動脈瘤的治療方式分為二大類:

1. 開顱動脈瘤夾閉手術:將動脈瘤的瘤頸以鈦金屬夾子夾閉,少部分無法順利夾閉瘤頸的案例,可能採間接包覆動脈瘤或夾閉供血載瘤動脈的手術方式治療。另一大類是血管內導管栓塞手術,其材料包括有可解離式白金線圈,從鼠蹊部置入導管,再將白金線圈纏繞於動脈瘤中達封阻血流效應。

2. 新式栓塞動脈瘤手術植入每支約40~45萬元密網導流支架,栓塞手術的流程類似傳統線圈的栓塞手術,而且更為簡單,手術時間約一個小時,特別適用於大型動脈瘤或內頸動脈虹吸部轉彎處動脈瘤,毋須去冒將微導管放置到動脈瘤中的困難與危險,只要將密網支架成功置於動脈瘤處的主血管中,能有效阻斷或減緩血液流入動脈瘤之血量,有利動脈瘤體積縮小,減少動脈瘤破裂的情況發生,經六個月左右的時間,血管內膜沿支架增生重塑血管壁,80%的動脈瘤可治癒。其缺點是不適用於剛破裂之動脈瘤,且植入後有較高的血栓性腦中風的可能併發症,術後需長期使用強力抗凝血劑。

台灣健保署自107年3月1日起將「分流支架栓塞裝置」納入健保給付,提供醫師進行治療,但目前符合特訂之規範才有健保給付,不符合範圍者若需使用則仍需自費。

適用規範:

1.於顱內之內頸動脈岩骨段至垂體上段,且符合下列情況之一:

(1)動脈瘤最大徑大於15mm者。

(2)梭狀動脈瘤(fusiform aneurysm) 最大徑大於10mm者。

(3)剝離性動脈瘤(dissecting aneurysm)最大徑大於10mm。

(4)動脈瘤經線圈栓塞治療後復發,其最大徑大於10mm者。

(5)同一支血管中發現2顆顱內動脈瘤。

2.每次限用一支;如同時申請線圈者,以5個為限。

3.需事前審查。

臺中榮總自107年03月至今,「微創密網導流支架栓塞手術」施行了約二十餘例,目前追蹤結果顯示成效良好,僅有一例需接受第二次的支架治療。中榮最早案例中,一位40歲女性,因頭痛症狀而接受核磁共振檢查,發現在右側顱內之垂體上段內頸動脈有一動脈瘤泡,經術前風險討論時,與醫師共同決定採用最新式的密網導流支架栓塞術,原本預約3月份栓塞手術時,還不知道健保署即將通過健保給付規範,病患為了良好的醫療品質與較低的手術風險,決定採用自費材料治療,後來因院內醫師幫忙申請健保補助新式的密網導流支架,才讓自己的荷包不再大失血。

參考連結:經濟日報

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