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醫療險

2019/12/03

60歲男人得面對的醫療問題? 一張表自評手術費13萬!

記者蔡維斌
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Phew 觀點:

攝護腺肥大是所有中高齡人士的共同困擾,因為這種症狀對男性排尿來說,就好比「打不開又關不緊」的水龍頭一樣,讓許多男性痛苦難耐,但台大已有兩位醫師進行臨床合作研究,可以針對各種手術方式,再加上患者的症狀,來提供最適合的療法。

然而,根據長庚醫院泌尿外科醫師研究,為什麼男性會攝護腺肥大?因為攝護腺是男性生殖器特有的器官,位於膀胱之下,尿道的起始端,提供排尿調節的功能,還有分泌部分的精液及激素,更能導引精液射出的方向與力道,但攝護腺是會隨著年紀越大而增生,以致最後會擠壓到尿道,造成排尿困難。據統計了解,年過60歲的男性大約有一半的人會有攝護腺肥大的問題,到了80歲,這種症狀的比例更高達8成!

但是,攝護腺肥大也有輕重度之分,但究竟到了什麼程度才需要動手術呢?

1.攝護腺肥大導致急性尿滯留(尿不出來插尿管)
2.攝護腺肥大引起的反覆性血尿
3.攝護腺肥大引起的反覆性感染
4.攝護腺肥大引發膀胱結石
5.尿路阻塞引起腎水腫

或者,不適合長期服藥或有引發藥物副作用的患者,也可考慮手術治療。

要如何知道自身攝護腺的狀況呢?有一份國際前列腺症狀評分表(IPSS)可以自評參考

  少於
1/5的時間
少於
一半時間
大約
一半時間
多於
一半時間
幾乎
每一次
你的
分數
1.排尿不清
在過去一個月中,你是否經常有未能把尿排光的感覺?
0 1 2 3 4 5  
2.尿頻
在過去一個月中,你是否經常在排尿後兩個小時內有要小便?
0 1 2 3 4 5  
3.排尿斷續
在過去一個月中,你是否經常在排尿時尿流斷斷續續?
0 1 2 3 4 5  
4.尿急
在過去一個月中,你是否經常感到「忍尿」相當困難?
0 1 2 3 4 5  
5.尿流無力
在過去一個月中,你是否經常有尿流細弱的症狀?
0 1 2 3 4 5  
6.排尿費力
在過去一個月中,你是否經常需要用力才能開始排尿?
0 1 2 3 4 5  
  一次 兩次 三次 四次 多於
五次
你的
分數
7.夜尿次數
在過去一個月中,你晚上醒來小便的次數:
0 1 2 3 4 5  

評分結果若是0-7分為輕度;8-19分為中度;20-35分為重度症狀

基本上,輕度攝護腺肥大患者,靠作息及飲食調整就能改善,但治療效果有限,若是到了中度症狀的話,必須長期靠藥物來控制,雖然可以改善排尿困難的問題,但藥物的副作用仍舊會帶來眩暈、低血壓,鼻塞、性功能障礙等問題,屆時恐怕就需要依靠手術來加以治療。

一般傳統手術指的就是「經尿道攝護腺切除術」,採用單極或雙極電刀進行切除,此項手術目前都有健保給付,另一項手術就是較先進的「經尿道攝護腺雷射切除/切除/汽化手術」,其治療方法與效果介紹如下:

手術治療
治療方式 經尿道攝護腺切除術 經尿道攝護腺雷射切除/切除/汽化手術
費用 健保給付 約13萬自費醫材
效果 大幅改善排尿困難 大幅改善排尿困難
副作用 術中出血、術後血尿、水中毒、逆行性射精 出血較少、逆行性射精
缺點 手術風險較高  
住院天數 4-5天 3-4天
失血量
適合對象 中度及重度攝護腺肥大患者、對藥物反應不佳或不適合中長期服藥患者 中度及重度攝護腺肥大患者、對藥物反應不佳或不適合中長期服藥患者、 年齡較大,合併慢性病或出血傾向患者

(責任編輯 / Ian)

 

台大研究惱人的攝護腺肥大 躍上權威的英國醫學期刊

中老年人常見攝護腺肥大,傳統電刀刮除手術易造成併發症,讓患者裹足不前,近年來發展出10多種新進療法,其中雷射療法花費龐大,患者不知如何是好。台大泌尿部主任黃士維與台大預防醫學研究所長杜裕康合作,針對各種手術療效,以臨床數據進行統合分析,讓患者可選擇合適療法,研究報告被發表在國際深具權威的英國醫學期刊,路透社國際媒體也報導並稱讚對世界泌尿醫學貢獻良多。

台大雲林分院長黃瑞仁說,攝護腺肥大造成尿急、排尿困難,甚至腎功能受損,嚴重影響許多人生活品質,單極電刀刮除手術是傳統標準療法,雖能改善排尿,但術後易引起併發症,泌尿科主任黃士維和杜所長能針對近年發展出的各種療法,以臨床分析,提供患者選擇適宜、安全的療法,受到國際醫學期刊和媒體關注,對世界泌尿醫學的貢獻,堪稱台灣之光。

黃士維說,傳統單極電刀術後易引起水中毒或出血、低血鈉併發症,近年來不僅精進為雙極電刀,更發展出綠光、銩、二極體、鈥等雷射療法,療效好、併發症少,但如何選擇合適個人的療法,例如服用抗凝血劑的心管血患者,術後易出血,可選擇雷射或雙極電刀,包括剜除、刮除或汽化手術,降低風險。

黃士維說,除考慮攝護腺大小和流血傾向,健保給付和病患經濟狀況也是重要因素,目前雙極電刀健保有給付,雷射則需自費約10多萬元,所以他以1萬3千名臨床患者的術後追縱比較,進行統合分析出相關數據,可供患者參考,選定最安全適宜的手術。

黃瑞仁院長表示,減輕負擔並提供安全合宜醫療一直是台大努力的方向,這次黃士維、杜裕康的論文能躍上國際權威醫學期刊,這也是台大分院近10年來登上國際期刊的最高榮譽,他深感驕傲。

《延伸閱讀:泌尿婦科佔達文西手術4成 實支理賠最多》

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