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2021/03/02

小心!這些理賠案件最易踩雷 保險業爭議類型一次看

壽險業的理賠爭議以「必要性醫療」最多;非理賠類型爭議是「業務招攬爭議」最多。(圖/shutterstock)
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文/李瑞瑾

金融消費評議中心公布2020年第4季評議及申訴統計,壽險業的理賠爭議類型以「必要性醫療」為最多,總共有118件;非理賠類型爭議是「業務招攬爭議」有233件。

2020年第4季壽險業的理賠爭議案件共913件,爭議類型第一名是「必要性醫療」,共118件(12.9%)、接下來是「理賠金額認定」104件(11.39%)、「手術認定」85件(9.31%)、「遲延給付」71件(7.78%)、「事故發生原因認定」65件(7.12%)。

在非理賠類型的740件爭議案當中,最多的類型是「業務招攬爭議」,共有233件、佔壽險業爭議案件的31.49%,其後是「停效復效爭議」72件(9.73%)、「契約變更」57件(7.7%)、「未遵循服務規範」56件(7.57%)、「保單借款」42件(5.68%)。

至於產險業的理賠案件爭議類型,最多的是「理賠金額認定」共152件、佔產險業爭議案件518件的29.34%,其後有「遲延給付」56件(10.81%)、「事故發生原因認定」55件(10.62%)、「殘廢等級認定」46件(8.88%)、「承保範圍」39件(7.53%)。

產險非理賠類型爭議案件有90件,最多的是「續保爭議」38件(42.22%),再來是「拒絕承保、解除或終止契約」11件(12.22%)、「業務招攬爭議」8件(8.89%)、「未遵循服務規範」7件(7.78%)、「未到期保費返還」5件(5.56%)。

若看到2020年全年的統計,排名前五的爭議類型與第四季排名大致相同,但壽險非理賠案件的爭議類型則多了一項「要保人/被保險人非親簽」。

 

 

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