某保險公司「因保戶曾過胖致身體不適，甚至拉傷肌肉而住院9天治療卻未詳實告知」，鬧到金融消費者評議中心，最後經調查才發現，原來是保險公司理賠員看錯，才引發理賠爭議。然而，不同保單對於「同一次住院」的認定不同，其差異仍有賴保險夥伴特別向保戶說明及解釋。
2次住院9天 違反健康告知
在這起事件中，保戶在買醫療險前，明明是分開住院兩次共9天，才沒有寫在要保書上的告知事項，結果是保險公司沒看清楚資料，而說是保戶「未誠實告知」，不但拒賠又要解約，沒收保費。最後，經過金融消費評議中心調查，並確認事實之後，才認錯、理賠。
理賠員也會看錯 住院調閱護理紀錄最正確
然而，從這起案例中，民眾可以學到的重點是－不要因為保險公司理賠員說「不賠」，就真的「一定不能賠」。因為保險公司也有「看錯」的地方，所以業務員也必須協助保戶，向保險公司拒理力爭並陳述事實！
根據原始病歷資料來看，尤其是最具真實性、正確性、精確性的「護理紀錄」，保戶這段期間確實曾經出院、再入院，且前後兩次住院診療項目不相同。而「護理記錄」也顯示，第一段與第二段住院的「主要治療項目」並不相同；前者是「病態肥胖症並接受腹腔鏡胃間隔及胃腸吻合手術」，第二段則是「左大腿神經痛疑似肌肉拉傷」。
所以，假設當時業務員有協助保戶，申請到相關資料做為佐證，並向保險公司「拒理力爭」，也很有可能獲得「如實理賠」，且不會讓保險公司認為保戶有「未誠實告知」的情形。
健康告知要誠實 「同一次住院」看清楚
再次提醒保戶在投保前，一定要誠實告知。也就是在投保要保書上的告知事項，一定要確實填寫，不可隱瞞。因為「未誠實告知」的後果很恐怖，保戶非但可能拿不到任何保險理賠金，還有可能被保險公司「解除契約」，最後所繳保費都拿不回來。
再者，不同保單對於「同一次住院」的認定不同。根據壽險公會公佈的「住院醫療險」示範條款內容，假設「被保險人於本契約有效期間，因同一疾病或傷害，或因此引起之併發症，於出院後14日內於同一醫院再次住院時，其各種保險金給付合計額，視為一次住院辦理」。
但是，仍有少數保單條款對於「同一次住院」的認定是－「於出院後14日內再次住院時」。也就是說，就算不是同一家醫院，只要有「再次住院」的事實，就算是「同一次住院」，且保險公司針對後面一次的住院，則是採取「不予給付保險金」的處理，其差異仍有賴保險夥伴特別向保戶說明及解釋。
