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醫療險

2021/05/21

一篇解惑!醫療實支、意外實支理賠大不同 遇上這情況才會賠掛號費

碰到健保不給付的自費項目時,實支實付是相當重要的一款保險。(圖/shutterstock)
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文/紀佳妘

隨著醫療技術進步,實支實付是目前相當重要的一種保險,尤其是碰到健保不給付的自費項目時,這時有沒有投保就會差很多,不過實際上又可以分為醫療實支實付、意外實支實付,到底要怎麼選才能最符合自身需求,快來一次搞懂給付項目、理賠限制等差異。

‧醫療實支實付

實支實付醫療險如因「疾病、意外」事故所造成的傷害事故,經合格醫院或診所治療,所產生的自費醫療費用,且超過健保給付範圍,就能在額度內理賠,像是病房差額費用、自費醫療器材、手術自付費用等項目,都能持醫療收據向保險公司申請保險金給付,但詳細理賠給付項目仍視各家保單條款而定。

‧意外實支實付

以示範條款來看,由於實支實付意外險屬於意外險的保障,因此只有「意外」造成的傷害事故,也就是「非由疾病引起的外來突發事故」,才會啟動理賠,同時也有最高額度限制,也就是扣除健保給付後,如病房費、醫療雜費等項目,只要在額度以內的費用都可以申請理賠,超過部分則不予理賠。

簡單來說,醫療實支實付可針對生病與意外的住院或手術,理賠超過健保給付的自費項目,而意外實支實付不管有無住院,即使是因打球扭到、騎車被撞等情況,所產生的門診花費,只要認定是意外,屬於保障範圍之內,而感冒門診掛號費由於是疾病產生的醫療行為,則不會理賠。

不過,實支實付的「副本理賠」在2019年11月8日起出現變化,每人最多只能購買3張實支實付保單,但醫療險、意外險則可分開計算,也就是說最多可同時擁有3張醫療實支實付、3張意外實支實付,等於最多可以買6張

但要特別注意的是,由於就醫時只會拿到1份醫療收據的正本,副本理賠則是保險公司同意保戶就醫後,以收據副本申請理賠,然而有些保險公司只限正本理賠,有些公司則不限,因此在投保前可要先了解,避免無法理賠的情況

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