文／紀佳妘
同一次手術、同一手術位置，接受2項手術項目，以倍數較高的一項給付手術保險金！有位民眾在同一時間進行椎間盤切除手術、脊椎融合手術，隨後提出分別給付保險金申請，但保險公司只願給付一項，不服判定因而提起訴訟，最後法院也認為，保險公司有理、免賠保險金。
一位謝姓民眾96年2月15日買了一張附加20年繳費手術醫療終身健康保險附約，到了107年6月因進行「椎間盤切除手術及脊椎融合手術」，一共住院了9天，隨後申請理賠手術費用時，發現保險公司僅理賠椎間盤切除手術，另一項脊椎融合手術則因不符合保險契約約定被拒絕給付。
不過，這位民眾認為這是一次手術期間，接受兩項手術，依條款保險公司應分別給付保險金，因此保險公司應給付11萬6,436元，由於被拒絕給付，他不服裁定，將保險公司告上法院。
對於謝姓民眾的理賠訴求，保險公司主張，從醫院就醫的病歷摘要、手術紀錄單、病理檢查報告及診斷證明書顯示，病症為「頸椎第五六節椎間盤突出壓迫神經（C56HIVD）」，而「HIVD」於醫學上應為「椎間盤突出」與椎間板脫位症相同，加上這兩項手術有依存關係，因此依「椎間板脫位症手術—頸椎、胸椎（30倍）」的手術規定於7月19日給付保險金9萬元。
由於雙方認知不同，保險公司重新檢視並認定個案，依保險契約『同一次手術中於同一手術位置接受兩項以上（含）器官手術時，被告按「手術類別及保險金額倍數表」所載倍數較高的一項給付手術保險金』，因此再度給付謝姓民眾9萬3,072元，且金融評議中心經評議決定給付並無違誤，不得再請求給付他項手術。
最後法院認定，謝姓民眾進行人工椎間盤切除術及脊椎融合手術，這是頸椎第五六節椎間盤同一項骨骼系統進行兩項手術，符合同一次住院中於同一手術位置進行兩項以上手術治療時，僅應按其中最高一項為給付規定，認為保險公司有理，因此法院駁回謝姓民眾的告訴。
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