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2019/08/22

快速高齡化將導致醫事人力大遷徙?

陳亮恭(台北榮總高齡醫學中心主任)
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醫事人員大遷徙:冰河時代的來臨
電影《冰原歷險記》中冰河時期出現動物大遷徙,醫療體系也面臨人力大遷徙的危機,是否進入醫療冰河期仍未得知,但多重因素同時發酵,醫療體系人力資源確實走進艱困期。造成醫事人力遷徙有兩大主因,一是長照服務發展,二是醫師工時制度落實。兩項創新都是進步的制度,以傳統思維經營的醫療體系卻發生衝擊,或許衝擊不是來自長照與工時,而是醫療體系與健保財務運作模式未能因應的結果。
 
醫師過勞不僅是勞動安全的議題,更是醫療品質的要素,落實醫師工時保障絕對正確,但影響層面也超乎想像。英國進修時,適逢歐盟落實住院醫師工時保障,此時主治醫師成為過勞的代表,住院醫師每日上班八小時,主治醫師一天遇到三位住院醫師,傳統師徒制工作型態儼然巨變,為確保病患服務品質,主治醫師責任變重,畢竟醫療糾紛訴訟主體多為主治醫師。而英國規範須接受完整家庭醫學訓練才能至社區開業,醫院主治醫師工作難以移動,人力流失並不明顯。
 
英國與OECD國家自一九八○年代起,醫院逐步減少病床,將傳統住院醫療以整合門診、門診手術、日間留院、社區外展的方式替代,以因應健保經費不足與人力短缺;而台灣醫院持續擴張,醫療服務模式更新有限,健保支付未能有效引領醫療體系轉型,台灣的醫療體系、人力資源、健保財務一步步走向難以回頭的死胡同。
 
長照發展對於醫療體系也發生影響,由於長照人力不足,政府對各項長照服務價格與照服人員薪資保障吹皺一池春水,猶記保障照服員月薪三萬政策實施,部分單位一時招聘不到駕駛,不是照服員薪資高,而是駕駛薪資低。近年推出各項長照專業服務更是把醫界長年悶燒的鍋蓋打開,「居家復能」、「居家復健」、「居家醫療」、「居家護理」琳琅滿目的詞彙,代表各職類醫事人員積極參與長照,各項服務的財源與規範差異,牽動了醫事人力市場與執業規範。新北市今年上半年合約長照機構增加四○%、長照護理師增加兩百人(約十六%)、長照物理治療師增加七○%、長照職能治療師增加約卅%,人力移動十分明顯。
 
根據醫事人員相關法規,醫事服務需在醫師醫囑下執行,也是醫療的運作基礎,為了讓各類服務有效進入社區,且避免直接違反醫療法令,各類新名詞與解釋紛紛出爐,有著難以區隔的操作型定義。而服務所得比醫療院所分配所得比例為優,且長照支付不會如健保總額依點值打折。政府近年鼓勵新創事業,許多醫事人員離開舒適圈創業,多元服務鏈結生活產業與照顧服務,設立成本與門檻不高,此番榮景與醫療院所人力不足相輝映,基層醫療院所薪資與工作環境更難以招聘。
 
快速高齡化是人類歷史未曾發生的現象,新型挑戰屢刷新眼界,解決之道需以宏觀創新的思維產生。醫療品質需要保障、長照需要擴大推動,而長照支出未達預期、健保卻入不敷出,醫療院所與醫療服務仍依循過往,解決問題需要的不是口號,而是洞察時代脈動與未來的宏觀規畫;挖東牆補西牆導致城牆處處坑洞,即將出現或許是系統性崩壞。氣溫飆升的台北懸日之下,卻感受到冰河飄來的一絲涼意。
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