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2017/11/09

投保海外旅遊突發疾病險，旅途中發生心肌梗塞，到底賠不賠？

羽聞
瀏覽數:13734
【Phew新聞觀點】
✎好險網/羽聞

✸觀點：

心肌梗塞並非意外？如何看理賠爭議
 
報載某位69歲的香港人來台旅遊，卻發生心肌梗塞住院。原本投保海外旅油突發疾病險的保險公司說可以理賠，事後卻強調「心肌梗塞並非意外」拒付100多萬的醫藥費。
 
所謂的「海外突發疾病險」，附加於主約旅平險之下。其保障範圍是在「海外」發生疾病或突發傷病（意外傷害）時，可理賠實際的醫療支出，通常包含門診、急診、住院等醫療費用。
 
《延伸閱讀：快樂出國旅遊有保障》
 
 
海外突發疾病與海外突發傷害的定義不同
 
簡單來說，這種海外突發疾病險，都是附加在所投保的旅行平安險主約之下，且具有以下幾大特點：
首先，所謂的「海外突發疾病」的定義是：「被保險人非以獲得海外醫療為目的，須即時在海外醫療機構診療始能避免損害身體健康之疾病且在本保險契約生效前180天或90天以內，未曾接受該疾病之治療者。但該疾病已經完全治療痊癒而於本保險契約生效後再度發生者，不在此限」。
 
至於「海外突發傷害」，則是指「被保險人於本保險契約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。前目所稱『意外傷害事故』係指非由疾病引起之外來突發事故」。
 
其次，給付金額都有一定的上限，以「海外突發門診醫療保險金」為例，就是以「海外突發疾病住院醫療保險金 額」乘上「海外地區調整係數表」限額的一定比例（例如0.5%）為限」；至於「海外突發疾病住院醫療保險金」，也以「最高約定給付金額」為限。
 
當然，多數保單都會針對一些醫療花費較高的國家或地區，提供較高的理賠額度。
 
再者，一般這種保單都是一年一約，且所謂的「海外停留時間」，一般都以「不超180天」為限。
 
因此，準備出國旅遊的人需注意：由於海外突發「疾病」與「意外傷害」，有其特殊的定義，且每一張保單都可能不同，可能會影響到日後的保險理賠。
 
假如在出國之前一段時間，就已經發生的疾病，保險公司照例是不會予以理賠的；又或是「以獲得海外就醫」為目的時，也將無法獲得理賠。
 
✸新聞摘要及連結：
69歲的港人鍾玉玲8月9日與家人開心來台旅遊，沒想到8月11日清晨突然一陣胸痛，她吵醒正在熟睡的家人，家人憑藉對台灣急救的印象，撥打電話求助，送往醫院前，鍾玉玲呼吸心跳一度停止，確診心肌梗塞後，收治鍾女的台北醫學大學附設醫院緊急急救，將她從鬼門關救回，事發後家人聯繫保險公司，原本表明可以理賠，卻在3天前變卦，強調「心肌梗塞並非意外」拒付100多萬的醫藥費。
 
新聞連結：聯合新聞網

 

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