北檢今偵辦禾馨案，檢察官在起訴書指出，目前法令規定每人可買3張以下實支實付住院醫療險，且副本可申請理賠，變相使剖腹產成為被保險人賺錢工具，有檢討必要。是否會再縮限實支實付限制？金管會保險局今表示，過去有民眾反映只買一張額度不夠，政策上要同時考量民眾的投保權益，會審慎討論，必要時會再做檢討。
禾馨集團旗下多家診所，為提高產婦到禾馨診所生產的意願，在幫產婦接生後，提供產婦修改醫療收據，依照實支實付醫療險保單條款，不是剖腹產都在保險理賠範圍內，保單僅針對醫生診斷「必要時」的剖腹產才做理賠，但禾馨診所為了讓產婦順利獲得保險理賠，讓醫師為自願性剖腹產的產婦開立「胎位不正」的不實診斷證明書，讓產婦可以向保險公司申請理賠，甚至還有產婦同時投保多張實支實付醫療險一起申請理賠。
台北地檢署檢察官在起訴書中指出，依目前法令，每人可以購買3張以下實支實付保單，部分保險契約容許副本理賠，造成一次剖腹產手術花費15萬元，卻可以向保險公司領取總計45萬元的理賠，變相使剖腹產成為被保險人賺錢的工具。為了避免超額填補，降低道德風險，實支實付保單的張數及副本理賠等制度，實在有檢討的必要。
保險局副局長林志憲表示，實支實付醫療險是在填補被保險人就醫產生的醫療費用，為落實醫療損害填補原則，原則上是希望保險公司多以「正本收據」作為理賠原則，有些壽險公司若接受「收據副本」，就需要在核保端強化控管，避免產生逆選擇的問題。
林志憲指出，2019年金管會督導壽險公會，實施實支實付險副本理賠的管控措施，規定被保險人在整體壽險公司投保實支實付醫療險的上限是3張為限，主要是實務上確實有很多民眾反映，認為買一張額度會不夠。
林志憲表示，感謝北檢給予的寶貴建議，政策上也要考量維護民眾的投保權益，風險控管更是重要，現階段無法說一定會再縮限實支實付，但絕對會審慎討論，「必要時會再檢討」，兼顧民眾的投保權益也很重要。
