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醫療險

2020/07/25

健保特材收費不訂上限了!想用好醫材得自己買保險

健保署抵不過醫界壓力,政策急轉彎。(圖/健保署)
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文/林怡君

健保署24日宣布,廢止原預定8月1日生效的民眾自付差額特材「特殊功能人工水晶體」等共8類的核定費用。換言之,未來民眾使用自付差額的特殊醫材,仍將由廠商跟醫院自己訂價,各家收費標準不一,民眾如果沒有口袋滿滿,想使用更好的特材,就得儘早買好保險。

健保署表示,原已核定費用上限的自付差額特材「特殊功能人工水晶體」共有8類,8月起仍將依原作業方式辦理。對於收費超過極端值及民眾反映異常調漲者,健保署改於健保資訊網服務系統(VPN)設定提醒回饋特約醫療機構機制,朝動態監控管理,並建立價格透明的醫材比價網,讓醫師與病人共享使用決策,使自付差額特材的使用進入良性循環。

為了避免同類特材訂價過於懸殊,造成民眾困擾,並避免業者哄抬價格,增加民眾負擔。健保署日前針對8大類、352項健保自費差額特材訂定收費上限。

8大類包括人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、冠狀動脈塗藥支架、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟部整脈消融導管、特殊材質人工髖關節及調控式腦室腹腔引流系統,牽涉到心臟科、眼科、骨科、神經外科等352項健保給付。

後來醫界大為反彈,強調訂定上限將使醫院在選擇醫材時,會劣幣趨逐良幣,品質好的醫材廠會撤離台灣。因為反彈聲浪太大,衛福部因此政策急轉彎,直接宣布原排定8月上路的措施取消。

事實上,現在民眾使用特材分成全額自費,跟部分健保給付、病患再自付差額2種。這次原要上路的措施沒有包括全額自費的部分,也就是若民眾選擇全額自費,一樣可以選擇任何廠牌的特材。

相對的,民眾自付差額的部分,因為牽涉到健保給付,為了避免醫院為了賺錢,都推薦民眾選擇高價特材,因此由健保署出面主導,要求每家業者的特材價格必須統一訂定上限。

但也因為特材使用時,民眾多數都選擇健保部分負擔的商品,因此就對醫界影響很大,直言好的醫材廠將退出台灣,或在收取同樣價格下,醫院只能選擇較差的特材給病患使用。

衛福部公告廢止原預定8月1日生效的民眾自付差額特材的核定費用後,醫療生態將回到現狀。民眾就醫時,若有使用特殊醫材的必要,想要選擇品質較好、價格較高的特材,就得自付更多的錢,如果不想自己負擔,就得自己預先買好保險,由保險公司幫你付。

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