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車險

2020/04/24

演很大!騎車自撞黃牛助假殘 詐國壽近百萬元理賠金

自撞車禍申請保險金,是常見的理賠案件。(示意圖/shutterstock)
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文/新聞編輯中心

自己騎車不小心,自撞路邊停放的車輛後,還偕同保險黃牛,一起演了一齣殘廢就醫的戲碼,因為演的夠好,連讓兩名醫生誤信為真,連承保傷害險的國泰人壽人員訪視時,也沒發現有異樣,兩人因此騙得93萬元保險理賠金,後來仍被國泰人壽查覺,一狀告到法院,連本帶利要回140萬元。

一位國泰人壽的陶姓男保戶,民國102年7月騎乘機車自己撞上他人停放路邊車輛,之後委由一名理賠代辦業者張姓女員工,向國泰人壽申辦傷害保險理賠。原本只是單純的傷害理賠,結果因為保險黃牛的介入,演變成一件保險詐欺案件。

陶男自撞車禍後,頸椎脊髓等處皆有外傷,但沒有達到四肢無力、雙上肢肌力3 分、雙下肢肌肉2分、中樞神經機能遺存顯著失能、終身復健、無法工作、自理部分日常生活、仍需家人照料的殘廢程度。為了詐領大額保險金,陶姓保戶於是在張女的教導下「自殘」。

張女先在103年3月喬裝陶男的表妹,與陶男一起到醫院看診,而且把傷勢講的誇大嚴重,藉以讓不知情的醫師開立不實診斷證明書。一次不夠,兩人3個月後又再度就醫看診,張女改教導陶男坐輪椅,再讓另一位醫生開立相同的不實診斷證明書。之後,就持不實資料向國泰人壽申請理賠。

演很大的陶男,在國泰人壽人員訪視時,照樣佯裝行動緩慢、四肢無力、手指無法握拳、僅能舉600 至800 公克之不實外觀,連國泰人壽的人也信以為真,最後賠償93萬6,493元的殘廢保險金,陶男再將其中的28萬947 元,即理賠金額的3成,匯給張女當報酬。誰知,國泰人壽也不是吃素的,賠完錢再調查發現賠錯了,直接把陶男告上法庭。

陶男上法庭時仍裝無辜說,他並沒有施用詐術的行為,醫師並非因他施用詐術致陷於錯誤而開立診斷證明書,國泰人壽給付保險理賠金,也不是因為他施用詐術所致。

不過,法官審理後認為,本案經檢警調查後確認,陶男跟張女共同向國泰人壽施用詐術,致國泰人壽陷於錯誤而給付93萬6,493元,是共同侵害國泰人壽的財產權利,國泰人壽當然可以針對理賠金向陶男請求損害賠償。

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