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2018/07/09

醫療險不理賠的手術 卡在須住院規定 已跟不上潮流

記者李蕙璇
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門診手術普遍 沒有住院理賠嗎?
面對更多手術不需住院即可完成,元大人壽建議民眾評估投保醫療商業保險時,可以多了解理賠的手術類別,不單只是以住不住院當依據,較能擴充保障。
 
元大人壽商品精算部副總經理張銘修表示,民眾可以考慮重新檢視已投保的醫療險內容,住院日額的額度是否符合自身需求。
並可以就經濟預算,規劃重大疾病提供的一次給付的醫療保障,彌補因病而造成工作中斷、收入減少而面臨經濟困窘的困境。
衛生福利部統計,2007年平均每人每年醫療保健支出為3萬5千545元,家庭自付占35.67%、1萬2千679元;2016年平均每人每年醫療保健支出達4萬6千219元,家庭自付占33.96%、1萬5千696元,自付費用成長23.8%。
 
張銘修還說,而且健保2014年起開始實施到第二階段的DRGs,為一種包裹式給付制度,係指將同一類疾病、採取類似治療的疾病,分在同一組作為健保給付方式。
 
不論採用何種治療方式、藥物、住院天數,在給付價格都有上限的限制(同病同酬),因此門診手術、自費部份將會愈來愈多。
 
目前有531個項目採DRGs,衛福部健保署規劃,若與醫界取得共識,可能於今年7月實施下一階段DRGs,未來民眾就醫的自費項目與醫療支出,只會愈來愈多。
 
張銘修建議,民眾評估醫療險時可能不單只是以住不住院當依據,而是要看手術類別,來看給付的差異性。
 
《延伸閱讀:身心疾病的日間住院,醫療險有理賠嗎?》
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