86%民眾 不要無效醫療 希望在家善終
作家瓊瑤日前因是否替失智多年而長期臥床的丈夫平鑫濤插鼻胃管，而與繼子女有不同意見，除了掀起家族筆戰波瀾，也引起社會各界對於安寧醫療的高度關注與論述。醫改會調查發現，86%民眾不願意接受無效醫療折磨，希望在家善終，但國內在家往生比率僅有44.5%，其中包括不少在醫院救到最後，留著最後一口氣送回家的案例。
一路救到掛 生命沒尊嚴
大家避談生死，許多人認為簽署預立安寧緩和醫療意願書等於「觸霉頭」。衛福部統計，安寧條例於2000年上路，至今17年，健保IC卡的安寧醫療註記人數只有42萬多人。醫療改革基金會研究員辜智芬表示，國人對安寧醫療存有許多迷思與誤解，使很多末期病人被「一路救到掛」，無法有尊嚴地走完人生最後一程。
不是等死 讓父母軀體不受苦 才是孝順
醫改會整理出國人對安寧醫療的迷思，一一解釋，期待末期患者都有善終的權利。
迷思一：選擇安寧，就等於不孝、等於剝奪長者生命？
台灣安寧照顧協會理事長、新竹馬偕醫院腫瘤科主治醫師邱世哲表示，在醫院裡看到很多家屬為了「孝與不孝」而天人交戰，其實民眾普遍避談生死，也認為在重病長輩前談論身後事會帶來負擔與壓力，實際上，若末期醫療生活能夠符合病人期望，「怎麼會是不孝呢？」
醫改會也指，孝順父母是不捨他們軀體受苦，過度維生醫療，如化療、洗腎只是維持末期生命徵象，但無治癒效果，若不想看長輩毫無尊嚴地靠機器加工維生延命，決定放手回歸自然死亡，到天上當神仙，才是真孝道、好命。
安寧緩和意願書 年滿20歲就能簽
迷思二：遇到重症末期搶救關頭，才需要決定是否簽署文件選擇安寧緩和？
醫改會指出，預先簽署相關治療計畫與文件，病人更能自主決定想要如何好命到終老。如果是拖到最後危急時刻才討論，病人常無意識或能力自主決定、家屬慌亂間又不容易有共識，加上臨時難安排安寧照護資源，想選安寧善終也難。
迷思三：如果醫師沒開口，病家不該主動提出安寧善終的要求？
依據「安寧緩和醫療條例」，年滿20歲具完全行為能力者，就有權利選擇簽署安寧緩和意願書，拒絕末期無效醫療。病家也可提早找醫師討論訂出好命善終計畫（ACP）。如果不知道或不敢跟醫師開口，可先詢問安寧基金會、各地衛生局，新北市民也可洽詢長照服務中心，學習如何提出善終選擇，再跟醫師討論。
簽過DNR≠同意安寧醫療
迷思四：早期預立醫療計畫（ACP）選擇安寧後，就不能反悔或修改，所以不要太早做決定？
「安寧緩和醫療條例」第六條規定，預立醫療計畫得隨時自行或由代理人，進行更改或撤除。醫改會表示，若先前已預立意願書，未來都還有機會依後來情況彈性調整，民眾不用擔心太早決定反而拖到最後。
迷思五：簽過DNR（拒絕心肺復甦術），就代表未來可拒絕無效醫療而選擇安寧緩和醫療？
醫改會表示，簽署DNR只代表不施行心肺復甦術，拒絕電擊、CPR等急救，如果想要拒絕使用呼吸器、末期洗腎等無效維生醫療，要記得簽署安寧緩和醫療抉擇意願書，並申請健保或部分縣市政府提供的安寧緩和醫療服務，才能確保安寧善終。
選擇居家安寧 可以在家善終
迷思六：選安寧就必須常住安寧病房，無法完成返家在地善終的心願？
目前健保提供的安寧緩和服務，除了入住安寧病房或由安寧團隊到原本病房提供服務，還有居家安寧及社區安寧服務，幫助病人在生命末期回到家中，仍可獲得安寧團隊協助，達成在地善終心願。
迷思七：選擇安寧醫療，就等於不再接受治療而等死？
醫改會表示，安寧病房並非「什麼都不做，只有等死」的地方。選擇安寧也絕非放棄回家等死，而是拒絕末期無效益又增加痛苦的醫療，但仍會持續給予必要的關懷與治療照護，讓病人自然走完生命最後一哩路。
更舒服的醫療 不是「什麼都不做」
邱世哲也指出，安寧醫療並非等於「什麼都不做」，而是提供病人更舒服的醫療方式，例如有些末期病人打點滴，會出現水腫、腹水等現象，就不建議打，但若打點滴可以減少病人脫水的狀況，則會建議施打。
8種非癌症病人 也能申請
迷思八：只有癌末病人才能住安寧病房或接受健保安寧緩和服務的資格？
健保提供的安寧緩和服務不僅限於癌末病人，還有失智、漸凍人等八種非癌症的末期病人也可申請。
醫改會表示，安寧善終是每個人的權利，就算沒有健保給付，每個人也可及早學會預立安寧善終計畫，或請醫師依照「安寧緩和條例」賦予權利，撤除無效益的末期維生醫療。病家也可洽詢安寧基金會或醫院家醫科的安寧諮詢門診。
迷思九：如果已經選擇插管、使用呼吸器或洗腎這條不歸路，就沒有機會再選擇安寧緩和善終？
國內長期使用呼吸器的患者，高達七成是中樞神經系統嚴重失能合併呼吸衰竭的植物人，符合末期定義。此外，依照「安寧緩和醫療條例」，只要有兩位專科醫師確認是生命末期，及一位家屬簽署同意書，就可以為末期病人撤除維生醫療。
不要一路救到掛，看看別國怎麼做
美國／加州
不論何種疾病，醫師宣告生命少於6個月，且患者同意接受安寧照護，就可入住相關機構，費用95%由社會保險、社會救濟金、個人保險來支付；5%大多由安寧照護團體負擔。
瑞典
在最大可能範圍裡，盡可能減少因病痛從患者身上剝奪生活樂趣；由於社會福利預算削減，高齡者照護趨勢由移居至院所改為居家照護；護理之家等機構以「生命是為了享受人生而繼續」為主要經營目的。
荷蘭
荷蘭是第一個通過安樂死的國家，在醫院過世的比率不到20%，幾乎都是在自家或老人院過世。因人權倫理問題，不受任何醫療干涉，是荷蘭人基本常識。
澳洲
2000年發表針對緩和醫療的國家政策。患者死亡會先找看護而非救護車，因醫療給付，在安寧照護醫院進行緩和醫護後就需出院，三周內回到自宅或老人安養中心。緩和醫療中心由政府負擔80%，其餘仰賴捐款。
（資料來源／醫改會，整理／劉嘉韻）
