別輕信網路謠言－健保病房可以視為「臨時託病中心」，且可以向保險公司申請保險金！

前幾天《聯合晚報》上，有則「出院？不出院？醫病大鬥法」的新聞，裡面提到目前許多醫院，對於「趕不走的病人」相當頭痛的無奈。

 

之後，聯合新聞網上，就出現了一篇「粉絲一番說／出國沒人顧，她推著另一半到醫院」的新聞。文中不但提到有網友回應，少部分人甚至將健保病房視為臨時託病中心，且「站在病患及家屬立場，繳了那麼多健保費，多住院幾天，可以請領私人醫療保險津貼，當然是多多益善」。

 

看到這裡，大家千萬別輕易相信這種不負責任的網路傳言。因為，商業保險住院理賠的前提，必須是「必要性住院」。

 

也就是說，根據保險法第125條對於「健康保險」定義是：「健康保險人（保險公司）於被保險人疾病、分娩及其所致殘廢或死亡時，負給付保險金額之責」。且在「住院醫療示範條款」中，也特別對於「住院」及「住院醫療險的除外責任」進行解釋。

 

而以「住院」為例，是指「被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者」；且「除外責任」中也將「健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者」的住院「排除在外」。

 

且更重要的是，關於「經醫師診斷有住院必要性」的解釋，並不僅僅只是依照「實際治療醫師的認定」，保險公司還會以「具有相同專業醫師，在相同情形下通常會診斷具有住院必要性」為依據。

也就是說，假設醫師不認為有「住院進行積極性治療」的必要，保險公司就不會給付任何保險金的！

✸新聞摘要：

有網友回應，最近就遇到這麼怪怪的個案，一名婦人計畫赴土耳其玩20天，孩子都在外地唸大學，也沒空照顧中風的老爸，婦人居然異想天開，推著另一半至醫院，希望醫師收治住院，如此一來，不用付房租、旅館費，又有醫師護士照顧伺候，還供三餐。