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2019/04/15

泌尿婦科佔達文西手術4成 實支理賠最多

記者鄧桂芬、簡浩正
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達文西是腹腔鏡手術進階版 醫界喊鬆綁

達文西手臂手術申報疑義引發風波,基隆長庚醫院副院長吳俊德表示,望健保署能慎重考慮,放寬給付條件;亞太婦產科內視鏡暨微創治療醫學會創會理事長李奇龍表示,達文西手術是腹腔鏡手術的進階版,希望能夠比照現行攝護腺癌根除術差額給付的做法,開放更多適應症。
《延伸閱讀:達文西手術兩頭賺? 健保爆最大A錢弊端》

吳俊德也是長庚達文西微創手術中心團隊醫師,他指出,健保署雖於民國一○六年起同意達文西手術用於根除性攝護腺切除術時,可以腹腔鏡手術申請給付,但也僅此一項。

吳俊德認為,國內與日本相比,給付項目太少,希望健保署慎重考量,借鏡日本經驗,讓開放條件更寬鬆,讓其他科別也受惠。

李奇龍則表示,達文西手術其實是腹腔鏡手術進階版,只是用機器手臂遙控來代替人手進到腹腔做治療,並增加立體影像作用。他認為,當初廠商為了顯示達文西機器手臂的特異性,才把手術標新立異視作一項新型手術看待。廠商這麼做,卻造成台灣在健保給付上出現困難。

李奇龍說,假如今天沒有「達文西手術」這個名稱,而是腹腔鏡手術,再讓病人自付設備耗材的差額,「今天就沒有給不給付的問題了,它就只是腹腔鏡手術的特殊材料。」而且目前也有不少腹腔鏡手術材料,必須由病人自費,也沒有納健保給付。

李奇龍說,醫療器材推陳出新,保險一定跟不上進度,加上達文西設備要價一億元,保養費用也要每年四百萬到七百萬元不等,若要健保給付,保費一定也要調高,進而增加人民負擔。面對達文西申報疑義事件,李奇龍認為,若把健保給付的腹腔鏡手術比喻為牛肉湯麵,民眾若想加入達文西手術這塊「牛肉」,再多付費即可。換句話說,建議以腹腔鏡手術申報,再讓病人給付達文西的耗材差額。

Phew觀點:泌尿科與婦產科的申請件數佔41% 實支實付可考量

這此健保驚爆達文西手臂手術申報疑義,是必然的趨勢。為什麼?

端看這次健保署透過大數據調查便可發現,有疑義的件數中,又以泌尿科與婦產科的申請件數最多,分別為1960件與1267件,兩者合計佔了41%。,但目前健保僅部分給付根除性攝護腺切除術。這對許多希望在手術過程中,得到感染小、傷口小、出血小,術後傷口又能快速癒合的民眾來說,誰會希望動一次手術,要在醫院躺上一段時間?

況且,醫院仍有成本與營利考量倘若,每一位病患都希望健保給付,採用腹腔鏡手術,但術後不僅需花費大量時間復原,如此更會造成醫院照顧成本增加,佔床率也會居高不下,不僅不利營利,也會影響醫療品質,但如果動一次手術,就能解決成本與醫療品質的問題,醫院當然大量推薦達文西手術。然而,達文西手術耗材與維修成本高,醫院是否吃健保,又吃病患自費?則是後續調查的問題。

達文西手術費用少則15萬元、多則30萬元,健保根本無力負擔,因此大多由民眾向另行投保之醫療保險申請理賠,醫療險支付手術相關費用,分別有實支實付型、一次給付或日額型,這三種類型都可理賠使用達文西手術的醫療費用,但一般以「實支實付」保單賠最多。因為達文西手術,診斷收據多列為住院雜費,剛好落在「實支實付險」中的給付範圍,因此只要實支實付險包含手術給付,就可獲得理賠。

 

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