病患指揮開診斷書請領保險 醫師好抓狂

事實上，有關「對醫師開具診斷證明書『下指導棋』」的爭議，早在2013年時，當時的衛生署（現在的「衛福部」）就曾發函給金管會，要求金管會「管一管」保險業務員這樣的行為。

 

所以，為了避免這種現象持續，並進而影響醫療專業，金管會也曾在該年，發了一份「懲處標準」的函文給壽險公會－假設業務員協助要求醫師開立錯誤，或內容不實的診斷證明書，一旦查證屬實，將停止招攬業務一年。

 

正因為有這樣的懲處標準，讓不少保險業務員不致於出現「指導醫師開立診斷書」的問題，但卻是把這一層的壓力，交由病患直接去面對醫師，才造成這次林口長庚醫院醫師傅志遠的「感嘆」。

 

關於這個問題，儘管根據《保險法》第8條之一，以及《保險業務員管理規則》第14條及第15條的規定，保險業務員的職責，就只是「替保險業、保險經紀人公司、保險代理人公司，或兼營保險代理人或保險經紀人業務之銀行」，從事「保險招攬（解釋保險商品內容及保單條款、說明填寫要保書注意事項、轉送要保文件及保險單，以及其他經所屬公司授權從事保險招攬之行為）」之人。但是，一位值得保戶信賴的壽險顧問，對於客戶的服務及功能，卻是遠大於單純的招攬行為。

 

當然，保險夥伴身為保險人（保險公司、保險經紀及代理公司）的招攬代表，絕對不能做出「下指導棋」的行為，但也絕不能慫恿客戶去「給醫師下指導棋」，而是應該以公正、客觀的角度，看待每次的保險事故。也就是說：如果客戶所發生的保險事故，完全符合保單條款的理賠範圍，只是因為醫師診斷證明書「文字不相符」而被拒保，從服務保戶的角度，也應該跟保險公司「拒理力爭」。

 

假設客戶所發生的保險事故，原本就不是保單條款的理賠範圍，也應該誠實地告知，並詳細解釋保險公司不賠的理由。如此一來，才能夠算是一位稱職、值得客戶信賴，又具有相當專業的優質保險顧問。