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2018/10/03

主動脈剝離 強行止血等同於阻斷全身血液

記者嚴云岑
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主動脈剝離就像「水庫破洞」 強行止血全身器官跟缺氧
農委會防檢局副局長施泰華在心臟瓣膜修補手術時因主動脈瓣膜剝離不治。振興醫院心臟內科主治醫師黃建龍表示,主動脈就像全身器官的「水庫」,發生剝離猶如水庫破洞,「通常一噴出來就止不住」,強行止血則會造成其他器官缺血,留下中風、癱瘓、腸胃道壞死等後遺症,建議在術前透過多切面電腦斷層進行主動脈血管篩檢,將風險降到最低。
 
黃建龍提到,心臟瓣膜置換或縫補手術,都屬於高危險手術,死亡率會隨著年齡與瓣膜鈣化程度增加,同時符合兩項條件者,死亡率可到2~3成,年輕族群或瓣膜比較有彈性者,則會樣到5%以下。
 
心臟瓣膜置換或修補手術,會在主動脈接上體外循環,有些患者血管鈣化的太厲害,像「陶瓷」般一碰就裂,就不適合動刀。目前針對主動脈狹窄者,已有微創手術供患者選擇,若為瓣膜逆流的病患,也可自費做多切片電腦斷層,看主動脈上有無粥狀動脈硬化斑塊,進而評估手術風險。
 
由於主動脈是全身血液供應的來源,發生剝離後醫師為了止血,等同於阻斷全身血液,若幸運搶救回來,腦部缺氧過久,也可能造成癱瘓,過去台灣就發生過類似案例。而主動脈剝離時血管中的斑塊打到腦部,也可能造成中風。腎臟、腸胃等缺血過久,也可能造壞死的情況。
 
黃建龍表示,主動脈剝離越靠近心臟,死亡率越高,若不幸在手術時發生,死亡率更超過9成。高風險患者可到各大醫院進行多封切面電腦斷層檢查,看主動脈上有無粥狀硬化斑塊,在術前了解問題的嚴重性。
 
不過,黃建龍也提到,多切面電腦斷層並未納入常規檢查,患者需自費2~3萬元,且僅適用於主動脈瓣膜手術患者上,若要動二尖瓣、三尖瓣或肺動脈瓣膜手術的患者,因與主動脈無直接相關,就無需做此檢查。
 
 
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