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2019/05/08

健保委員:2年後健保安全準備接近用罄

陳孝平/全民健保安全準備管理小組委員
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健保又將破產 希望在AI

由於民國九十九年四月健保費率調升到五點一七%,以及之後實施二代健保補充保費的挹注,健保財務過去幾年有不錯光景。但自一○五年健保再度入不敷出,在年年擴大的赤字消耗下,健保安全準備將迅速消蝕。

在維持現行四點六九%費率下,預估一一○年健保安全準備即將接近用罄;此後每年更將以超過一千億的速度擴大赤字,一一三年累積赤字將達到四三七五億元的天文數字。如要彌補這些赤字,預估健保費率需在一一○年猛然調升到五點五六%(調幅十八點五五%),並在一一二年調升到五點九三%(調幅六點六五%),逼近現行健保法容許的費率上限六%。

國人應在尚有若干餘裕的此時,就正視「健保即將破產」的復活,各界應開始凝聚共識,以面對即將來到的健保財務危機。

這一波健保財務危機將極嚴峻,且其本質有別於過去的健保財務危機。

首先,健保費率是否會突破法定上限六%因而必須修法。根據過去經驗,健保費率的調整總帶來極大爭議,修法提高費率在政治上更是幾近不可能的任務,且各利害不同的群體之間激烈的衝突,引起社會重大不安。

其次,即使修法成功,也要面對「究竟健保要膨脹到多大」的問題。今年健保總額預算已經突破七千億,來到七一四○億元的新高,是為同期國防預算三八五五億元的一點八五倍。任由健保規模無限制擴張,健保財務就不是如同之前只是「財務調度」問題,而是整體國家資源的配置問題,將影響到整體經濟競爭力。但因沒有客觀標準來決定最適健保規模,需賴各界意見領袖開啟全民共識的討論。

第三,下次健保危機將不再只是健保本身的問題,而將迫使醫療服務體系根本改革。醫療浪費人人皆知其存在,但因它存在於整個社會的就醫習慣、醫療觀念,以及錯縱複雜的醫療服務輸送體系,所以其解決牽涉到限制民眾就醫自由、醫療體系內部的利害矛盾,以及醫病之間資訊不對稱的問題,不會有簡單無痛的答案。但下一波健保危機將迫使這些問題迫切需要處理,也需要及時展開民眾健康觀念教育與醫界內部的自行調整。

但也並非沒有正面訊息。健保署發展出醫藥資訊雲端系統、健康存摺兩項與大數據時代呼應的方案,前者有效抑制重複醫療、減輕藥物使用重複與錯誤的危險;後者開啟藉由人工智慧為基礎的健康促進平台,可從加強個人健康促進、自主健康管理,降低醫療需求。更重要的是,經由這些資訊體系建構的國民健康大數據及其運用,台灣有希望發展出不以基因體研究為依託的精準醫療,根本改變醫療體系生態,健保才能永續經營。

《延伸閱讀:癌症治療健保給付漸難 醫師:應使用者付費》

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