2018/07/25

直腸癌微創手術 95%病人保肛

記者張益華

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手術後的生活讓病人更畏懼

很多病人罹患大腸直腸癌，第一個念頭是「怎麼會是我？」中國醫藥大學附設醫院外科部部長陳自諒表示，常看見診間病人懼怕手術，擔憂術後切除肛門，或傷害性神經與尿道，影響生活品質，進而逃避治療，使病情惡化。

一名40歲的中年男性，原本身體健壯，直到因血便、腹痛前往就醫，檢查發現竟罹患大腸直腸癌第三期，醫師先用電療將腫瘤縮小，症狀減緩後，男子誤以為病情好轉，沒有接受手術和追蹤。兩年後出現疼痛，再檢查時癌細胞已轉移至骨盆腔和攝護腺，活不到三個月就撒手人寰。

類似案例經常在診間發生，陳自諒說，曾遇過罹患直腸癌第三期的病人，本身也是醫師，在接受放療和化療後，病情獲得改善，便自行搭配中藥輔助治療，隔不久腫瘤又復發，後來採取微創手術後，病情獲得控制。

陳自諒解釋，醫療技術精進，手術是目前大腸直腸癌治療的第一選擇，臨床上視個案腫瘤大小，可先用放療或化療，縮小腫瘤再進行手術，手術方式有傳統開腹手術、微創的腹腔鏡手術和機器手臂手術，醫師需根據病人的腫瘤大小、部位和病程等來決定適合的手術方式。

傳統開腹手術是在病人腹部開二、三十公分的傷口，較適合腫瘤超過十公分的病人，但術後傷口大、沾黏高。微創手術是趨勢，擁有20年開腹腔鏡經驗的陳自諒表示，腹腔鏡透過3D影像系統，讓醫師清楚看見病灶處，切除腫瘤，傷口小，適合大腸癌病人且健保有給付，缺點是由醫師和助手合作開刀，人的手臂穩定度不夠。

拜科技之賜，機器手臂手術將是未來趨勢，機器手臂協助醫師操刀，它有7種自由度、540度旋轉角度，可模仿人手的捏夾、抓取、旋轉等動作，在狹小骨盆空間內維持切除精準度，讓中低位直腸癌和骨盆腔狹窄的病人多了治療選擇，傷口小、復元快，但健保目前尚未給付。

大腸直腸癌患者蕭先生以自身經驗，呼籲民眾積極防癌，降低癌症及痛苦治療的威脅。

無論採用腹腔鏡或機器手臂手術，病人擔心的術後問題已逐漸減少，以中國附醫為例，95%病人術後可成功保住肛門，開刀後第二天即可拔尿管，僅2%病人需將導尿管放回去。陳自諒建議病人，必須先承認自己罹患癌症，只要配合醫師接受治療計畫，75%病人的病情可改善。

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