確診者輕症「居家照護」，產、壽險公會研議居家照護防疫險理賠指引昨終於出爐，金管會保險局表示，居家照護理賠不侷限一定要使用三種新冠用藥，如何認定居家照護有醫療行為，交由各公司自行判斷理賠與融通給付。
保險局昨公布產險公會最新擬定的理賠問答，主要有三重點：第一，保戶若確診採居家照護，可於確診日起兩年內檢附理賠文件申請理賠，但因前提是居家照護需有醫療行為，各保險公司可依商品內容、保單條款、被保險人接受醫師診察診斷結果，以治療為目的執行的醫療行為，如處方、用藥、處置等，並依理賠內部處理制度等來判斷是否理賠或融通給付。
不過，日前曾傳出部分保險公司認為要Paxlovid、Molnupiravir、清冠一號等三種政府公告抗病毒藥物才理賠。保險局副局長林志憲表示，原則上不會要求一定要用哪些新冠用藥才理賠，但理賠要回歸醫療行為，居家照護需要有治療行為才會理賠，產、壽險公會指引一致，由各公司做理賠判斷。
第二，居家照護者，實支實付醫療險不給付。產險公會在問答中指出，居家照護沒有住院，無需負擔醫療費用，不符合實支實付醫療險損害填補原則，像是病房費差額等費用；第三，全數開放保戶可用「數位新冠病毒健康證明」替代申請文件中的「醫療診斷書」。
據保險局昨公布，今年截至三十日止，防疫險理賠金額超過四十億大關，遠超過收進來的保費收入廿四億元，光一週理賠增加五成六，保險公司防疫險理賠損失持續擴大中。
