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2019/02/21

醫院診所也會筆誤! 診斷證明檢視經驗談

好險網/林意珍
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向保險公司申請理賠時,除了附上收據正本或副本,一定要附上診斷證明書,但這其中還需要注意什麼呢?小心一、兩個字就會影響你的理賠權益!就有個案因蜂窩性組織炎,前往中醫診所診療時,因行政人員筆誤「心悸」在診斷證明書中,導致理賠爭議。

一定要再次查閱保戶診斷證明書

保險業務員不能插手或囑託醫生診斷證明書的項目,因為如果有此行為,醫院會申訴保險公司以及業務人員,這是所有保險夥伴都知道的事情。但保戶在交付業務同仁診斷證明書時,必須再次確認所開立的診斷證明書內容。

例如,診斷證明書中寫上疑似子宮肌瘤。只要有「疑似」的字眼,請跟保戶確認因為保戶再去醫院複診時,常常有許多「疑似」的病症都沒有發生,卻會成為之後的投保設立的障礙。

所以,保戶的權益一定要注重,如果沒有確定診斷,請不要在證明書上註明。

看蜂窩性組織炎 診斷證明書卻出現「心悸」?

有保戶在爬山途中跌倒,導致膝蓋關節挫傷,手部也有外傷。原本以為沒什麼,就自行擦藥,沒想到引發蜂窩性組織炎,經醫院包紮診療並開立診斷證明書後,再去中醫診所復健。

保戶因外傷引起腳部、腰部、手部疼痛,需要長期復健;不管去過幾家中、醫院,都需要開立診斷證明書。

當我一併送至保險公司理賠時發現,其中某家中醫診所開立的診斷證明書中提到「心悸」,結果引發理賠爭議。

因為,這家中醫看診的日期比西醫早,而且心悸的原因非屬意外,使得保戶必須再跟中醫診所確認,沒想到得到的答案卻是行政人員筆誤造成!

雖然我有點不相信這個理由,但也猜想是否與健保支付有相關?最後,中醫診所答應重新開立診斷證明書後,才順利完成這位保戶的意外醫療險理賠。

投新保單也要診斷證明書

此外,仍有另一個情形需要開立診斷證明書。就是在投保新保單時,要請有舊病歷的保戶誠實告知,並請保戶提供病歷摘要或診斷證明書,因為投保新保單時,需釐清目前的健康狀況,以助於日後理賠的確定性。

切記不要以為隱瞞病情投保有利於保戶,因為成立新保單未必代表一定會理賠,因為最重要的因素決定於承保時的身體狀況!

《延伸閱讀:為什麼醫生 拒開這種診斷證明?》

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